L' angioplastie et l'implantation d'endophrothèse vasculaire

Qu’est-ce qu’une angioplastie (ou dilatation)?
Dans quelles situations a-t-on recours à l’angioplastie?
Comment se déroule une angioplastie?
Quels sont les bienfaits attendus de l‘angioplastie?
Quels sont les risques liés à l‘angioplastie?
Comment me préparer à une angioplastie?
A quoi ressemble le matériel utilisé pour pratiquer une angioplastie?
Que vais-je ressentir pendant l’angioplastie?
Que devrai-je faire et respecter après l‘intervention?
Comment puis-je prévenir l‘apparition d‘une maladie cardiovasculaire?

Qu’est-ce qu’une angioplastie (ou dilatation)?
L’angioplastie est une pratique destinée à traiter une obstruction artérielle sans recourir à une opération.

Dans quelles situations a-t-on recours à l’angioplastie?
L’angioplastie est pratiquée sur des artères ou sur des veines. Elle est indiquée pour traiter les rétrécissements ou les obstructions des vaisseaux sanguins.

Comment se déroule une angioplastie?
L’intervention dure environ une heure et demie. Un médecin radiologue vous expliquera en quoi consiste l’angioplastie. Il vous demandera ensuite de signer un formulaire de consentement attestant que vous avez bien compris la procédure et que vous acceptez l’intervention. N’hésitez alors pas à lui poser toutes les questions qui vous préoccupent.

Tout d’abord, une anesthésie locale sera pratiquée dans l'aine afin de l’insensibiliser. Un petit tube (le cathéter) sera alors inséré dans le vaisseau sanguin. Ensuite, un petit fil appelé fil-guide sera introduit dans l’artère. Enfin, un cathéter à ballon que le médecin fera progresser suivant le fil-guide sera introduit dans l’artère rétrécie ou obstruée. Lorsqu’il atteindra le segment rétréci ou obstrué, le ballonnet sera gonflé afin de dilater la paroi artérielle précisément sur le site du problème. Si nécessaire, le ballonnet sera gonflé plusieurs fois. Lorsque l’intervention sera jugée satisfaisante, le cathéter sera retiré. Le médecin ou l’infirmière veilleront à appliquer une compression au site d’insertion du cathéter pour prévenir tout saignement.
Haut de page

Quels sont les bienfaits attendus de l’angioplastie?
L’objectif de l’intervention est d’augmenter le diamètre du vaisseau afin de rétablir le flux sanguin vers le membre au-delà du segment rétréci ou obstrué.

Quels sont les risques liés à l’angioplastie ?
Cette intervention n’est généralement pas source de complications. Cependant, elle comporte certains risques. Les risques liés à l’angioplastie sont les suivants :

Parfois, pour des raisons techniques, il est impossible de dilater la paroi artérielle et, très occasionnellement, intervenir risquerait d’aggraver le problème. Dans ce type de cas, il faut alors envisager une opération.
Un saignement ou une hémorragie peuvent se produire au niveau du site d’insertion du cathéter.
Très rarement, un caillot sanguin peut obstruer la circulation vers la jambe. La paroi artérielle peut également être abîmée. Le médecin radiologue pourra dans de nombreux cas traiter ces problèmes pendant l’angioplastie. Il arrive de façon très rare cependant qu’il faille recourir à la chirurgie pour traiter ces complications. Cela ne signifie pas qu’il faille pour autant réaliser l’intervention dasn un bloc opératoire. AU contraire, l’imagerie qui permet au Radiologue interventionnele de guider ses outils doit etre excellente et seule une salle de Radiologie Vasculaire permet de le garantir
Une complication très rare est l’allergie au colorant opaque aux rayons X (produit de contraste). Elle se déclenche généralement pendant votre passage dans le service de radiologie, mais on observe également des réactions retardées, survenant lorsque vous avez quitté la radiologie ou même après votre sortie de l’hôpital. Cette allergie se manifeste sous la forme d’éruption cutanée, parfois sous la forme de problèmes respiratoires ou circulatoires. J’insiste sur le fait que cette complication est extrêmement rare. Dans la plupart des cas, elle est soignée à l’aide de comprimés.

Haut de page

Comment dois-je me préparer à une angioplastie?
Le plus souvent, vous serez admis à l’hôpital la veille de l’intervention. Si vous prenez des médicaments anticoagulants comme par exemple la warfarine (Coumadine, SIntrom …), vous devrez le signaler au médecin chargé de votre admission; en effet, il est d’usage d’interrompre ce type de traitement deux jours avant de subir une angioplastie. Une fois à l’hôpital et pour la durée de votre séjour, on vous proposera le cas échéant un traitement alternatif sous forme d’injections.

Si vous êtes diabétique et suivez un traitement par insuline ou par comprimés, vous serez a jeun masi on ne vous donnera pas votre injection d’insuline habituelle le matin de l’intervention. Votre taux de glucose sanguin sera surveillé pendant toute la durée de ce jeûne.
Si vous suivez un traitement permanent, vous n’aurez pas à l’interrompre, ni avant, ni après l’intervention. On vous remettra une blouse, que vous devrez porter dans le service de radiologie, et on vous demandera également d’uriner avant de quitter votre chambre.

A quoi ressemble le matériel utilisé pour pratiquer une angioplastie?
Le cathéter à ballon est un tube très long et très fin percé en son milieu d’un trou destiné au passage du fil-guide. A l’extrémité du tube se trouve un ballonnet long le plus souvent de 2 à 4 cm. Lorsque le tube est introduit et progresse dans le vaisseau, le ballonnet est dégonflé autour et à l’extérieur du cathéter. Pour gonfler ou dégonfler le ballonnet, on injecte du colorant opaque aux rayons X depuis l’autre extrémité du cathéter.

Illustration : Dilatation au ballon
(images fournies gracieusement par www.chirurgie-ohne-messer.de)

Illustration :
A: Sténose de l’artère iliaque primitive droite avant traitement. Une sétnose de l’artère fémorale droite oblige à effectuer l’intervention à partir de la gauche (méthode avec abord controlatéral).
B+C: Un cathéter à ballon est introduit dans l’artère iliaque, puis on procède à la dilatation de la sténose.
D: Après l’intervention, le diamètre de l’artère est redevenu normal.

Lorsque la dilatation au ballon ne suffit pas à franchir la sténose, une endoprothèse (ou stent) est posée dans le vaisseau. Elle permet généralement d’obtenir un résultat plus permanent. Une endoprothèse (ou stent) est un tube en treillis métallique biocompatible que l’on place dans le vaisseau sanguin afin de soutenir ses parois de l’intérieur. Ainsi, un vaisseau sanguin rétréci sera dilaté et maintenu ouvert. Préalablement à son déploiement, l’endoprothèse est maintenue, repliée, à un diamètre inférieur. Une fois mise en place sur le site de la sténose, elle est libérée et s’auto-déploie. Pendant plusieurs semaines, elle continue à se déployer en prenant appui contre les parois du vaisseau.

Les endoprothèses vasculaires, mises au point dans les années quatre-vingt, étaient à l’origine exclusivement utilisées comme traitement additionnel dans le cadre des angioplasties transluminales percutanées (PTA). Désormais et le plus souvent, la dilatation au ballon constitue encore la première étape du traitement. Cependant, dans certains cas, il est fortement indiqué d’implanter une endoprothèse, sans même tenter au préalable de traiter par dilatation au ballon. Cette pratique se nomme “implantation directe d’endoprothèse (ou de stent)”.

Illustration : Implantation d’une endoprothèse déployée par inflation du ballonnet.
a: L’endoprothèse non déployée est fixée au cathéter à ballon.
b: L’inflation du ballonnet déploie l’endoprothèse jusqu’à son diamètre maximal.
c: Le cathéter à ballon est retiré après la pose de l’endoprothèse.

Illustration : Implantation d’une endoprothèse dans l’artère iliaque interne droite guidée par un système d’imagerie par rayons X.
Images fournies gracieusement par www.chirurgie-ohne-messer.de

Illustration :
A: Avant l’intervention : sténose sévère de l’artère iliaque externe gauche.
B: Les parois sur le site de la sténose n’ayant pu être suffisamment dilatées par le ballon, une endoprothèse a été posée afin de rouvrir complètement l’artère.

Postérieurement à la pose d’une endoprothèse et en raison d’une prolifération cellulaire non contrôlée dans la paroi du vaisseau, il arrive que ce dernier se referme (resténose).

Que vais-je ressentir pendant l’angioplastie?
Vous pourrez ressentir une gêne légère lorsque le médecin radiologue procèdera à l’anesthésie locale de l’aine. Cette sensation devrait disparaître au bout d’une minute ou deux. L’introduction du tube dans votre artère par le médecin n’occasionnera aucune gêne si l’anesthésie locale a été correctement dosée et pratiquée. Vous pourrez éprouver une sensation de pression sourde ou une gêne légère dues à la dilatation de la paroi artérielle lors de l'inflation du ballonnet dans le vaisseau.

Que devrai-je faire et respecter après l‘intervention?
Après l’intervention, vous devrez rester allongé un certain temps. Cette période, habituellement de 4 à 24 heures, varie cependant selon les équipes Vous pourriez, avec la dissipation des effets de l’anesthésie, ressentir une certaine douleur. Dans ce cas, demandez des antalgiques à l’infirmière. On vous demandera, comme l’usage le veut dans de nombreux cas, de passer la nuit suivant l’intervention à l’hôpital afin de pouvoir surveiller le site d’insertion du cathéter. Le médecin s’entretiendra probablement avec vous sur les résultats de l’intervention avant votre sortie. Votre généraliste recevra un courrier explicitant les détails du traitement et de l’intervention. Souvent, un traitement par l’aspirine sera prescrit dans le but de prévenir une récidive.

Si vous fumez, il est extrêmement important que vous arrêtiez. Fumer entraîne un rétrécissement des artères et diminue le flux sanguin vers les membres et vers le coeur. Le tabac favorise également la formation de caillots dans le sang.
Enfin, la présence de lésions d’éthrosclérose dans vos arteres de jmabes revelent une maladie générale, pour laquelle vous devez vous prendre en charge activement, sous la direction de votre médecin traitant. Ceci s’apelle la prévention secondaire (voir chapitre suivant)

Comment puis-je prévenir l‘apparition d‘une maladie cardiovasculaire?
La chose essentielle que vous devez faire est d’arrêter de fumer. Même si vous limitez votre consommation à une ou deux cigarettes par jour, cela reste nocif. Réduisez également le taux de cholestérol et de graisses saturées de votre alimentation. Si vous êtes en surpoids, faites les efforts nécessaires pour maigrir un peu. Ainsi, vous réduirez le risque de problèmes ultérieurs dus à des dépôts artériels.
Après l’angioplastie et si cela ne vous occasionne aucune gêne, essayez de faire un peu plus d’exercice physique. Si vous ne parvenez pas à pratiquer une activité de manière assidue, prenez le temps chaque jour de marcher un peu, en augmentant graduellement la distance.

Exemple : l’artère fémorale de la jambe d’un patient avant et après une angioplastie. L’image de gauche montre une artère fémorale sévèrement rétrécie. Après l’angioplastie, le diamètre de l’artère a beaucoup augmenté.

Extrait de www.sirweb.org
Publié sous la direction de R. Morgan,
Mai 2005
Edité par M Sapoval Juin 2007

Pour plus d' informations sur l'angioplastie en francais, cliquez ici.