Procédures de R.I.

Traitements peu invasifs pratiqués par les radiologues interventionnels
Les radiologues interventionnels peuvent traiter de nombreuses pathologies sans recourir à la chirurgie.

La radiologie interventionnelle est une sous-discipline de la radiologie qui permet de pratiquer des traitements de faible invasivité sous guidage par imagerie. Grâce à l’avancée de la technologie et à la disponibilité de plus en plus grande d’un matériel d’imagerie de haute qualité, la radiologie interventionnelle est en mesure de proposer un nombre croissant d’options thérapeutiques aux patients et à leurs médecins.

Ces interventions recourent classiquement au guidage par fluoroscopie par rayons X, ultrasons (échographie) ou tomodensitométrie. Si vous souhaitez en savoir plus sur les pathologies traitées par les radiologues interventionnels et sur les procédures correspondantes, veuillez faire votre choix dans la liste située à gauche de votre écran, ou cliquer sur un des liens ci-dessous.

Procédures de radiologie interventionnelle courantes

Angiographie	Examen des artères et des veines aux rayons X utilisé pour diagnostiquer les obstructions et les autres problèmes vasculaires; on utilise un cathéter pour pénétrer dans le vaisseau sanguin et un produit de contraste (colorant opaque aux rayons X) pour visualiser les veines ou les artères sur un système d’imagerie par rayons X.
Angioplastie au ballon	L’insertion puis l’inflation dans le vaisseau d’un ballonnet de petite taille permet d’ouvrir les vaisseaux sanguins obstrués ou rétrécis. Utilisé par les radiologues interventionnels dans le traitement des artères obstruées dans les bras ou les jambes (maladies vasculaires périphériques ou MVP), dans les reins, dans le cerveau et dans les autres régions du corps.
Drainage des voies biliaires et implantation d‘endoprothèse	Utilisation d’une endoprothèse (petit tube de treillis métallique) pour ouvrir les canaux obstrués et permettre à la bile de s’écouler.
Cathéter ou accès veineux central	Insertion sous-cutanée d’un tube destiné à administrer aux patients des médicaments ou des nutriments directement par voie intraveineuse et permettant d’effectuer des prélèvements sanguins.
Chimioembolisation	Acte consistant à administrer des médicaments anticancéreux directement dans la tumeur. Utilisé actuellement par exemple dans le traitement des cancers du système endocrine, des mélanomes et des cancers du foie.
Embolisation	Acte consistant à administrer des agents coagulants (spires, particules de plastique, particules spongieuses ou Gelfoam, etc.) directement sur le site d’une hémorragie ou pour bloquer la circulation sanguine vers une région lésée telle qu’un anévrisme ou un fibrome utérin par exemple.
Cathétérisation des trompes de Fallope	Utilisation d’un cathéter pour traiter une obstruction des trompes de Fallope sans recourir à la chirurgie; il s’agit d’un traitement contre la stérilité.
Gastrostomie	Tube d’alimentation inséré directement dans l’estomac à travers la peau chez de patients dans l’incapacité de s’alimenter suffisamment par la bouche.
Entretien des abords pour hémodialyse	Utilisation de l’angioplastie ou de la thrombolyse pour ouvrir les abords pour hémodialyse obstrués .
Télangiectasie hémorraggique héréditaire	La télangiectasie hémorragique héréditaire (THH) ou maladie de Rendu Osler est une maladie génétique touchant les petits vaisseaux sanguins. Elle affecte environ une personne sur 2 500 à 40 000 en Europe, en fonction des différences régionales. Elle crée des connexions directes entre veines et artères; le flux artériel s’écoule dans les veines et favorise la formation dans divers endroits du corps de dilatations sur des vaisseaux déjà affaiblis qui peuvent rompre à tout moment.
Biopsie à l‘aiguille	Examen diagnostique employé dans le cadre des cancers du sein, du poumon et d’autres régions du corps; alternative à la biopsie chirurgicale.
Endoprothèse (stent)	Petit tube flexible fabriqué en treillis plastique ou métallique et utilisé dans le traitement de diverses pathologies (par exemple pour maintenir en position ouverte des vaisseaux sanguins ou d’autres voies obstrués ou rétrécis par la présence par exemple de tumeurs).
Endoprothèse	Utilisation d‘une endoprothèse (petit tube flexible en treillis destiné à "rapiécer" le vaisseau sanguin) pour renforcer une artère après rupture ou dilatation excessive (anévrisme). Egalement connue sous le nom d‘endogreffe.
Thrombolyse	Dissolution des caillots sanguins par injection de substances thrombolytiques sur le site du thrombus.
TIPS (anastomose portosystémique intrahépatique par voie jugulaire)	Intervention à but de survie destinée à restaurer le flux sanguin et à prévenir les hémorragies chez les patients souffrant de dysfonctionnement hépatique sévère en particulier dans le cadre des cirrhoses.
Embolisation des artères utérines	Procédure d’embolisation des artères utérines destinée à arrêter les hémorragies du post-partum à l’issue parfois mortelle et permettant d’éviter une hystérectomie. Intervention également utilisée dans le traitement des fibromes; appelée dans ce cas embolisation de fibrome utérin (EFU)
Embolisation de fibrome utérin	Procédure d’embolisation des artères utérines nourricières du fibrome, tumeur bénigne mais douloureuse et parfois volumineuse, et visant à entraîner sa régression. Egalement connue sous le nom d’embolisation des artères utérines (EAU).
Vertébroplastie	La vertébroplastie est une intervention pratiquée en consultation externe sous sédatif consciente. En se guidant par fluoroscopie (système d’imagerie continu et dynamique), le radiologue interventionnel insère une aiguille par une petite incision à travers la peau du dos jusqu’à ce que son extrémité soit placée au sein de la vertèbre malade. Il injecte ensuite un ciment osseux de qualité médicale dans la vertèbre. Le ciment durcit dans un délai de 15 minutes environ. Il permet de stabiliser la fracture.

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Les radiologues interventionnels peuvent traiter de nombreuses pathologies sans recourir à la chirurgie :

Anévrismes: Gonflement ou ballonnement anormal sur la paroi d’un vaisseau sanguin (anévrisme) susceptible d’être traité par un radiologue interventionnel sans recours à la chirurgie. Le médecin introduit un fin tube (le cathéter) à l’intérieur du vaisseau sanguin puis insère un dispositif destiné à bloquer l’apport sanguin vers l’anévrisme.

Malformations artério-veineuses (MAV): Les MAV sont des anomalies des vaisseaux sanguins du cerveau ou d’autres régions du corps. Non traitées, elles risquent d’entraîner la rupture des vaisseaux et donc de provoquer des hémorragies mettant en danger la vie du patient. Les radiologues interventionnels peuvent traiter ce type d’anomalies sans recourir à la chirurgie; pour ce faire, ils insèrent un fin tube (le cathéter) qu’ils guident jusqu’au site de la MAV où ils injectent une substance destinée à bloquer l’apport sanguin vers les vaisseaux affectés.

Hémorragie interne: Lorsqu’un patient souffre d’une hémorragie interne due à une lésion vasculaire d’origine accidentelle ou traumatique, le radiologue interventionnel identifie la région touchée par angiographie. Il injecte ensuite une substance coagulante comme, par exemple, un gel, une mousse, de minuscules spires à travers un fin tube (cathéter) afin de stopper l’hémorragie.

Caillots sanguins: Les caillots ou thrombus qui se forment dans les veines profondes des membres inférieurs (thrombose veineuse profonde ou TVP) entraînent une enflure chronique des jambes et rendent la marche douloureuse. Un risque existe aussi que ces caillots migrent vers les poumons (embolie pulmonaire) ou vers le coeur – complication possible mettant en jeu la vie du patient. Les radiologues interventionnels traitent les TVP en procédant à la dissolution du thrombus par traitement thrombolytique ou en l’aspirant directement (thromboaspiration). Ce type de traitement rétablit le flux sanguin et permet également de prévenir le risque de dommage vasculaire permanent, qui constitue un effet secondaire des TVP.

Filtre pour caillots sanguins: Les patients atteints de certaines maladies chroniques ou souffrant de pathologies leur imposant de longues périodes d'inactivité courent le risque de voir se développer des caillots sanguins susceptibles de migrer vers le coeur ou vers les poumons. Le radiologue interventionnel peut insérer un filtre de petite taille (appelé filtre cave ou filtre à veine cave) dans la veine cave inférieure, qui permettra de bloquer et de détruire les thrombus.

Traitement contre le cancer Certains types de cancer, et notamment ceux qui se sont propagés au foie, peuvent être traités par l’administration d’agents anticancéreux directement dans la tumeur dans le cadre d’une intervention connue sous le nom de chimioembolisation.

Pression artérielle élevée ou hypertension: Chez certains patients, l’hypertension résulte d’une sténose des artères rénales. Ce phénomène, appelé hypertension d’origine rénale, peut être traité par angioplastie.

Infection et drainage d’abcès: Chez nombre de patients atteints de diverses pathologies, un foyer infectieux persistant (abcès) peut se développer. L’insertion d’un fin tube (le cathéter) à travers une petite incision percutanée puis son positionnement sur le site de l’infection permettent de drainer l’abcès.

Obstruction des voies urinaires: Il arrive que l’uretère – canal par lequel l’urine produite par les reins s’écoule vers la vessie- soit obstrué par une lithiase rénale ou pour une autre raison. L’insertion par le radiologue interventionnel d’un fin tube (le cathéter) à travers une petite incision percutanée puis son positionnement dans le rein permettent de drainer l’urine.
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Extrait publié avec l’autorisation de la Society of Interventional Radiology - www.sirweb.org

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