Drenaje biliar transhepático percutáneo (DBTP)
Un DBTP es una intervención terapéutica percutánea mediante la cual se puede drenarla bilis del sistema biliar en casos de obstrucción, como por ejemplo para el tratamiento de la ictericia, si no hay otras opciones más recomendables. Otras posibilidades incluyen la endoscopia y la intervención quirúrgica. Si no se puede hacer una endoscopia y las características del paciente hacen imposible la cirugía es recomendable el acceso percutáneo.
La ictericia puede tener diferentes causas, como un tumor maligno de los conductos biliares, la cabeza del páncreas u órganos vecinos, como ganglios linfáticos, vesícula o estómago. También hay causas benignas como cálculos biliares o estrechamientos causados por operaciones quirúrgicas que pueden causar ictericia y hacer necesario un drenaje percutáneo.
El drenaje de los conductos biliares se lleva a cabo con un fino catéter de plástico que se introduce en el conducto obstruido, fijándose por su parte externa a la piel mediante un punto de sutura. En el extremo exterior del catéter hay una bolsa.
Para prolongar el drenaje es posible colocar un dispositivo metálico llamado stent que mantiene los ductos abiertos sin necesidad de un catéter.
Para la colocación del drenaje se utiliza anestésico local, por lo que una vez administrado éste no se debería sentir ningún dolor. La inyección del medio de contraste en los conductos biliares puede resultar un poco incómoda, pero esta sensación no durará mucho.
¿Cómo puedo prepararme para un DBTP?
Previo a la colocación del drenaje, el personal sanitario llevará a cabo lo siguiente:
- Se le hará una análisis de sangre
- El día de la intervención se establecerá una vía venosa en el brazo
- Una hora antes de la intervención se le darán antibióticos a través de esta vía
- No podrá comer desde cuatro horas antes de la intervención, pero sí podrá beber ciertos líquidos
- Tendrá que ponerse una bata
- Podrá hacer preguntas acerca de la intervención antes de firmar el formulario de consentimiento informado
- Tendrá que acostarse boca arriba sobre una mesa de examen con el brazo derecho extendido por encima de la cabeza
- Le conectarán máquinas que vigilan la tensión arterial, frecuencia cardiaca y saturación de oxígeno.
- Le limpiarán la piel con una loción antiséptica.
- Se usará un aparato de rayos X para localizar la mejor posición para llevar a cabo la intervención
- El médico le inyectará un anestésico local
- Con la ayuda del aparato de rayos X el radiólogo localizará los conductos biliares e inyectará medio contraste en ellos para hacerlos visibles en el monitor. Se tomarán imágenes estáticas de los conductos a ciertos intervalos.
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¿Cómo funciona un DBTP?
En algunos casos no es posible realizar el acceso a los conductos biliares bajo guía únicamente de rayos X, por lo que deben considerarse otras técnicas de imagen.
Puede haber estrechamientos en uno o más conductos que requieran otra intervención como una dilatación con balón o la colocación de un stent.
El catéter percutáneo se avanza a través de la estenosis del colédoco para que la bilis pueda pasar por el catéter hacia el intestino.
Para mantener abierta la zona estenosada, se coloca un stent metálico en el colédoco. Una vez colocado el stent, el catéter se puede retirar.
La duración de la intervención depende de su grado de dificultad y la cooperación por parte del paciente, pero por lo general dura entre una y dos horas. En algunos casos el paciente debe recibir fuertes analgésicos y sedantes. Lo ideal es que sea posible combinar la introducción del drenaje inicial con la colocación de un stent en una sola intervención. El catéter, que sigue colocado en el cuerpo hasta la expansión completa del stent, puede ser retirado uno o dos días después de la intervención. La apertura del stent se realiza de forma más rápida si se lleva a cabo la dilatación de la zona estrechada antes o durante la colocación del stent.
¿Qué riesgos conlleva un DBTP? {#riesgos}
Algunas complicaciones relacionadas con la intervención, como la mala colocación o la migración del stent, pueden corregirse con la colocación de otro stent.
Otras complicaciones muy raras incluyen:
leve dolor después de la intervención (puede ser tratado con analgésicos)
infecciones (pueden ser tratadas con antibióticos)
hemorragias (muy raras)
¿Qué debo tener en cuenta después de la intervención?
Lo que el paciente debe tener en cuenta después de la intervención depende del tipo de procedimiento llevado a cabo por el radiólogo. Por lo general el paciente permanece en el hospital durante unos días hasta su recuperación completa. Durante este tiempo
se vigila la presión arterial, el pulso y el hematocrito
se vigila el sitio donde se introdujo el catéter
el paciente puede comer y beber normalmente si su médico no le ha recetado una dieta especial
el paciente debe asegurar que no se desplace el catéter
¿Qué eficacia tiene el DBTP?
El éxito técnico de la intervención puede llegar a ser del 100%, dependiendo de la experiencia del radiólogo intervencionista. Por lo general la eficacia clínica es menor, pero aún así es del 90%.
La eficacia del stent depende de la causa y el sitio de la estenosis y puede llegar a durar entre 6 y 12 meses.
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